<晕眩耳鸣专栏>耳石脱落症：不只是晕眩，还可能导致头痛

　　(作者：陈建志医师)内耳耳石是一种碳酸钙结晶，相当地微小，只能在显微镜下见到，位于椭圆囊内，在正常状态下，被耳石胶牢牢地固定在耳石斑上，底下有立体纤毛细胞，藉著彼此间相对位移的剪力变化，感受直线加速度。

　　耳石一旦脱离耳石斑，随著内淋巴液回流，落于前庭或半规管某处，会被特定的头部或身体姿势诱发晕眩，持续数秒或数分钟，称之为「耳石脱落症」。医师在判断是否为耳石脱落症时，会先请患者平躺，改变头部及身体姿势，观察眼球是否会转动，以及转动时的方向及型态。

　　耳石脱落后，最常引起半规管耳石沉积症，其次是顶帽耳石黏著症，其它还有半规管耳石栓塞症、壶腹耳石栓塞症、半规管耳石漂浮症、椭圆囊耳石黏著症，但较为少见，治疗方法也同样是耳石复位术，一边转动患者头部，一边观察患者眼球震动的状况，逐一把耳石归回椭圆囊内，但技巧、方位、速度及前置作业却有差异。

　　如果一开始判断错误，复位术操作不当，耳石散落到别的半规管，或在顶帽内遇卡愈深，变成全半规管耳石沉积症及壶腹耳石黏著症，原本的姿态性阵发性眩晕症，会转变成持续性阵发性晕眩，治疗会更为複杂。

　　另外，骨性上半规管裂隙或半规管外淋巴瘻管者，症状颇类似耳石脱落症，诊断只能靠高分辨率半规管电脑断层，若一开始不明究理，贸然进行耳石复位术，只会愈转愈晕，甚至造成膜性半规管破裂，出现剧烈眩晕、噁心及呕吐。有些患者，总是在晕眩发作后发作偏头痛，若在复位术前，没有先控制住偏头痛，有可能晕眩没好，却还引发头痛。

　　陈建志医师 台湾省卫生福利部定耳鼻喉科神经科双专科医师

　　读者若发现自己一转头或躺下就晕一下，可先固定头部，避免诱发姿势，例如向另一侧卧，不然，就是口服晕车药先止晕，接著就医，千万别在诊断未明及技术不良的状况下，自行上网看视频模彷复位术。(本文作者陈建志医师,为中国台湾省卫生福利部定耳鼻喉科神经科双专科医师)