联合丽格第一医院杨大平教授：假体隆胸后形态不良的表现及原因

　　关于假体隆胸我们讲了很多内容，包括适应症、假体的选择、切口的选择及术后并发症等。近期在面诊过程中发现，部分求美者已经做过假体隆胸，由于对术后形态不满意来找我进行调整修复，所以今天主要讲讲关于假体隆胸后形态不良的几种表现及原因。

　　隆乳术后形态不良是求美者第二大不满意的原因。通常发生术后乳房形态不良的原因有假体移位、假体植入腔隙不到位和（或）假体位置不确切。特别是胸大肌下植入假体时，如果胸大肌附着点分离不充分，术后由于胸大肌不断收缩牵拉向上，乳房会如同发达的胸肌，上极过度饱满而失去乳房自然形态。形态不良又可以根据假体在乳房腔隙位置的不同，分为四个方面：假体位置过高、过低及假体过于内侧、假体外移等。联合丽格第一医院杨大平教授认为假体移位导致的形态不良，大多数须通过手术纠正。

　　1、假体位置过高

　　其原因主要有：术前下皱襞定位错误；术中下极分离不充分、胸大肌附着点游离不充分；术后发生纤维囊挛缩也会导致假体上移、位置过高。治疗方案根据假体植入层次的不同而不同。如果假体是在腺体下挛缩的，手术将纤维囊切除，假体改为胸大肌下植入。如果假体植入的层次是胸大肌下，那原因主要是没有充分剥离胸大肌下止点，或下方腔隙分离不足，或纤维囊挛缩，需切开纤维囊，分离下腔隙，下移假体到新的下皱襞位置。

　　2、假体过于内侧

　　其原因是：假体腔隙的内侧分离过多。在人体审美误导的宣传下，成为隆胸手术常见的并发症。原因是为了获得狭窄的深乳沟而过多分离胸大肌内侧止点，甚至完全剥离胸大肌内侧止点。临床表现为乳丘过于接近胸骨，同时乳头不在乳丘的，点。此畸形很像戴紧身胸罩时的乳沟表现，而不是正常自然状态下的乳房自然外观。严重者可导致乳沟消失，胸骨表面皮肤浮起，呈现双乳合一畸形。要避免此类畸形，必须在手术前设计中严格限定内侧分离界限，两侧腔隙最内端各离胸骨中线1.5cm。

　　3、假体位置过低

　　其原因主要有：新下皱襞位置定位过低、乳房下极组织支撑力薄弱，假体过大和（或）过重等。其治疗方案是闭合下方过度分离拓展的腔隙，提升假体位置。手术通常采用的入路是下皱襞或乳晕入路。在内窥镜辅助下，可以经腋窝入路完成假体位置过低的手术矫正。纤维囊的处理和多余下极腔隙的闭合是纠正此并发症的关键，一般闭合的方法有：需行纤维囊的重叠缝合、折叠缝合或囊瓣提升固定缝合，后者操作需要纤维囊有一定的抗张力度，不然不能达到良好的对称效果。对于那些手术难度高且难以纠正的，没有良好的组织支撑的假体位置过低的求美者，建议去除假体，二期再酌情考虑是否放置假体。

　　4、假体外移

　　假体外移主要是指假体位置水平方向向外偏移，乳丘，点在乳头点外方。假体腔隙外缘已近或越过腋中线。治疗的原则是，，毛面假体，以增加假体和腔隙贴合固定作用。如果原假体太大，超过了求美者胸廓宽度，需要换为小假体。外侧太大的腔隙纤维囊尽量除去，也可以考虑折叠缝合。减弱外侧过大腔隙的组织牵张力是治疗的关键。