〈晕眩耳鸣专栏〉远程耳蜗神经病变综合症

　　（作者：陈建志）一名30岁男性保险业务员，近1年来右耳常常会听见相当唢碎且不规律的「沙…沙…沙」，彷彿收音机频道没有对准时所发出的声响，在安静环境中会更为明显。谈业务时，都得刻意坐在客户右手边，使用左耳去聆听；否则，对方说话音量不够或速度太快，右耳就会听不清楚，感觉词句都混在一起会错意。

　　就医时，听力检查显示右耳在高频处已有轻中度听力障碍。深入检查后发现，耳蜗功能虽然完全正常；但听神经功能却是不良，且愈往高频处愈严重。

　　该患者其实是罹患了远程耳蜗神经病变综合症，只有神经性听觉功能受损，耳蜗听觉功能及前庭平衡功能却都是完好健康的。根据解剖生理，远程耳蜗神经用于收集耳蜗听觉讯号；接著在内听道内，跟收集前庭及半规管平衡讯号的前庭神经，并在一起成为听神经（前庭耳蜗神经），这是颅底最长的颅神经。，从桥脑及延髓交界处进入脑干。

　　图说：远程耳蜗神经动脉阻塞（蓝色箭头夹指处），会引起远程耳蜗神经缺血（浅蓝色区域）。（医师陈建志提供）

　　迷路动脉用于供应远程听神经的血液循环，自前下小脑动脉分支出来后，沿著听神经在进入内耳前，会再分出一支远程耳蜗神经动脉。一旦这条小动脉出现病变，例如狭窄或栓塞，就会影响到该神经段落；耳蜗神经纤维受损，无法完整地传递耳蜗所产生的听觉讯号，特别是高频处（在传递讯号时需要更多的神经纤维），出现神经性听障与代偿性耳鸣。

　　治疗此病，会以降血脂、口服抗血小板剂及足量饮水为主，建议长期服用高纯度多元不饱和脂肪酸，特别是二十碳五烯酸（EPA），搭配规律运动，利用血液在动脉内的快速流动，清除沉积于血管内皮上的脂质，避免该动脉继续狭窄或阻塞。若是发生于病毒疫苗注射后，大多是自体免疫反应攻击动脉内皮所致，俨然急性耳卒中，会建议儘快使用副肾皮质素或免疫球蛋白，降低免疫反应，中和掉抗体，或许可以保住听力，预防耳鸣。（作者∕台湾高雄的元景耳鼻喉科神经科诊所医师）