常德市第一人民医院首例外路 360 Schlemm's 管成形术圆满成功

　　外路 Schlemm's 管成形术（Canaloplasty，CP）是通过恢复眼睛房水的自然流出通道来完成的青光眼手术。在手术过程中，不仅能够降低小梁网的阻力，360 度扩张 Schlemm's 管，还能够打开集液管开口，并重新建立流出通道。

　　2022 年 6 月，常德市第一人民医院张键主任使用 iTrack 微导管顺利完成了常德第一人民医院首例外路 Schlemm's 管成形术，手术圆满成功。

　　患者男，65 岁，既往糖尿病史。因 “双眼视力下降 1 年余，左眼严重” 入院。

　　眼专科检查结果显示，右眼裸眼视力0.5，矫正 1.0，左眼裸眼视力0.4，矫正 1.0。右眼眼压 16mmHg，左眼 35mmHg。双眼结膜未见明显充血，角膜透明，前房深，房水清，瞳孔圆，直径 3mm，小瞳下见晶体皮质混浊，玻璃体混浊，眼底网膜平伏，右眼 C/D 约 0.7 ，左眼 C/D 约 1.0。辅助检查结果显示，UBM 双眼前房深度正常，房角开放，左眼为管状视野，提示为晚期青光眼。

　　患者诊断为双眼开角型青光眼、双眼并发性白内障。患者入院后积极予以全身及降眼压治疗后，左眼眼压仍在 25-30mmHg ，提示保守药物治疗控制眼压效果不佳。张键主任与患者及家属充分沟通后，选择外路 Schlemm's 管成形术开展治疗。

　　术毕，患者术眼（左眼）眼压从术前的 25-30mmHg 下降到术后 7-9mmHg，裸眼视力提高至 0.5，矫正视力仍为 1.0。患者非常满意！

　　▲ 张键主任为患者手术

　　外路 Schlemm's 管成形术优势在哪 ？

　　外路 Schlemm's 管成形术适用于原发性开角型青光眼、青少年型青光眼、假性囊膜剥脱综合征、激素性青光眼、房角后退性青光眼，也可以在滤过手术失败患者中进行。对于曾经接受过滤过手术、因滤过通道瘢痕化导致手术失败的患者，其生理房水流出通路仍然存在再次疏通的可能，选择 Schlemm's 管成形术这类房水流出通路重建手术，可以获得理想的降眼压效果。

　　研究表明，外路 Schlemm's 管成形术降压效果与小梁切除术相似，但并发症较少，安全性更高，能显著降低青光眼药物使用，对药物使用受限且效果不佳患者有益。该手术还彻底杜绝了滤过泡相关并发症，是开角型青光眼的重要手术方式之一。

　　专家结语

　　张键 主任

　　主任医师

　　常德市第一人民医院眼科副主任

　　常德市眼科专业委员会副主任委员

　　常德市眼科质量控制委员会委员

　　常德市青光眼俱乐部执行主席

　　湖南省青光眼专业委员会委员

　　湖南省眼健康专业委员会常委

　　张键主任：外路 Schlemm’s 管成形术属于内引流抗青光眼手术，是一种非滤过泡依赖型手术，适用于各种开角型及闭角型青光眼联合白内障手术患者，尤其适合年轻、结膜瘢痕化严重的开角型青光眼病例。刚开始做外路 Schlemm’s 管成形术之前内心还是很担忧，担心微导管不能顺利穿入 Schlemm’s 管，其实完全不用担心。第一步做好浅、深两层巩膜瓣很关键。在深层巩膜瓣下找到 Schlemm‘s 管的开口后，将微导管插入，iTrack 在 Schlemm’s 管内行进时的关键点是要 “滑行” 前进，手术要轻柔，遇到阻力时稍后退一点再往前 “滑” 。iTrack 环绕一周后基本上手术操作就完成了，术后前房内会有一些出血，很正常，术后眼压的控制，会让你感到惊喜。

　　我相信 Schlemm’s 管成形术会让越来越多青光眼患者获得新生。同时也会更多被眼科同道们接纳和喜欢。

　　医院简介

　　常德市第一人民医院创建于1898年，是湖南省首家西医医院。相继更名为广德医院、常德专区第一人民医院、省立常德医院、常德人民医院、常德地区人民医院、常德市第一人民医院，现已成为一所集医疗、科研、教学、预防、保健、康复等功能为一体的大型综合性三级甲等医院，2020年被省人民政府确立为湖南省四大区域医疗中心之一，2021年被省人民政府和中南大学确定为中南大学非直属性附属医院。

　　iTrack 微导管辅助的青光眼手术，是基于房水流出的小梁网通道的青光眼手术。适用于：

　　内路 Schlemm's 管成形术

　　（Ab-interno Canaloplasty，ABiC）

　　外路 Schlemm's 管成形术

　　（Canaloplasty，CP）

　　房角镜辅助的 360 度小梁切开术

　　（Gonioscopy-Assisted Transluminal Trabeculotomy，GATT）

　　微导管辅助的 360 度小梁切开术

　　（Microcatheter-Assisted Trabeculotomy，MAT）

　　穿透性 Schlemm's 管成形术

　　（Penetrating Canaloplasty）

　　与传统手术相比，具有显著优势：

　　微小切口，侵入性小

　　对正常解剖和生理影响小

　　可减少对降眼压药物的依赖性

　　可显著降低眼压

　　安全性高，对生活质量影响小

　　术后恢复时间短