哈医大一院常规开展脑起搏器手术治疗帕金森病

　　哈尔滨医科大学附属第一医院（哈医大一院）神经外科四病房在脑起搏器手术治疗帕金森病方面积累了丰富的经验，于2003年开展省内首例脑起搏器手术。随着国产脑起搏器的问世，2016年起大力开展此类手术，为龙江帕友带来新的希望。2018年底在省内首先(东三省第二家，国内第五家)开展机器人辅助脑起搏手术治疗帕金森病，达到国内领先水平。

　　神经外科四病房脑起搏器手术医生朱敏伟教授曾留学于德国弗莱堡大学医学院神经中心，将国外先进的技术理念应用到手术中，目前已经累计完成150侧电极植入量，在手术方面积累了丰富的经验，下面就将关于帕金森病脑起搏器手术的常见问题做简单介绍。

　　朱敏伟教授在德国手术室与Coenen教授交流脑起搏器手术

　　帕金森病是一种多发于老年人的，神经系统，帕金森病的治疗包括药物、外科手术、理疗、医疗体育和日常生活调整等，本文将从以下十个问题出发，介绍应用脑起搏器手术的方法治疗帕金森病。

　　1.什么是帕金森病？

　　帕金森病是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，临床症状包括静止性震颤、肌强直、运动迟缓、和姿势平衡障碍的运动症状及嗅觉减退、快动眼期睡眠行为异常、便秘和抑郁等非运动症状。

　　2.为什么会患帕金森病？

　　虽然目前已明确本病的主要病变是黑质变性，但引起黑质变性的原因至今不明。目前认为环境因素中，农业环境中神经毒物（杀虫剂、除草剂）、工业环境中暴露于重金属与帕金森病与帕金森病发病率之间存在着较密切的关系。至于受教育程度、社会经济地位、性别等无显著差异。帕金森病的患病率和发病率随年龄增长而增长，这是帕金森病的危险因素之一。在遗传因素中，多数学者认为帕金森病是遗传易感性与环境因素相互作用的结果

　　3.帕金森病如何治疗？

　　每一位帕金森病患者可以先后或者同时表现有运动症状和非运动症状，运动症状主要包括四肢震颤、僵硬、动作减慢、步态不稳及平衡障碍。非运动症状包括便秘、出汗、疼痛、睡眠障碍、焦虑与抑郁等。但在整个病程中都会有这两类症状，有时会产生多种非运动症状，会明显降低患者的生活质量。因此帕金森病的治疗应采取全面综合治疗。帕金森病的治疗方法和手段包括药物治疗、手术治疗、运动疗法、心理干预、照料护理等。

　　帕金森病的，治疗为药物治疗，帕金森病早期对药物治疗效果显著，但随着疾病的进展，药物疗效明显减退，或并发严重的症状波动或异动症，这时可以考虑手术治疗。

　　4.手术治疗包括哪些？有什么区别？

　　现有的手术方案包括帕金森病立体定向损毁术和帕金森病的脑深部电刺激（Deep brain stimulation, DBS）治疗。与损毁术相比，DBS对脑组织损伤更轻微，它具有可逆性、可控性及可调节性、能同期进行双侧脑内手术、安全、并发症少等优点。

　　5.什么是DBS？

　　DBS俗称脑起搏器，是在脑内核团或特定脑区植入刺激电极，通过脉冲电刺激调控相应的核团或脑区的功能，达到改善症状的目的。DBS是治疗中晚期帕金森病的有效方法，术后能显著改善患者的生活质量。

　　6.手术具体什么流程？

　　首先明确帕金森病诊断，根据症状和体征选择刺激靶点；术前扫描头部定位图像，准确计算靶点坐标；术中植入脑起搏器，测试刺激效果和副作用；术后复查定位图像，一个月后脑起搏器开机；术后三个月对药物剂量和脑起搏器刺激参数进行调整，长期随访。

　　7.脑起搏器的效果如何？

　　脑起搏器手术的关键在于精准的将电极植入特定的脑内核团。根据病人的症状决定单侧或双侧的电极植入，根据病人的症状和体征选择靶点。丘脑腹中间核Vim核团主要针对严重的不能控制的震颤，包括静止性震颤和动作性震颤以及姿势性震颤等。刺激苍白球内侧部Gpi核团明显改善对侧肢体的肌僵直、运动缓慢以及由左旋多巴诱导的运动障碍。丘脑底核STN对帕金森病的肌僵直、运动缓慢和震颤三个主要症状均有效，尤其对肌僵直和运动缓慢效果明显；同时也可以改善步态、姿势异常等症状。双侧植入电极刺激较一侧效果更好。

　　8.哪些患者适合做脑起搏器术？

　　脑起搏器手术适用于帕金森病诊断明确，且对左旋多巴反应良好的患者；疾病进行性缓慢性发展已超过4年以上，药物疗效已明显下降或不能耐受抗帕金森病药物治疗的患者； 存在药物无法控制的震颤等患者。

　　9.做完手术还需要吃药吗？

　　药物治疗不能停。手术是药物治疗的一种补充。目前帕金森病无法实现根治，手术治疗的主要目的就是控制患者的运动症状、改善患者的非运动症状、预防并发症、减少药物副作用。采用脑起搏器和药物的联合治疗，可延缓帕金森病症状的发展，避免药物严重副作用的出现，从而提高病人的生活质量。

　　10.手术时机的选择？

　　通常在帕金森病的早期，药物治疗效果会比较显著，我们把这一时期称为用药蜜月期。随着病情的进一步发展，药物有效时间缩短，这时往往需要提高药物剂量来达到令患者满意的程度，但同时加大药量也会引起异动症等其他并发症等出现。手术则可以显著延长用药蜜月期。但若在用药蜜月期结束后进行手术治疗，最终手术的效果也会大大降低。因此，原则上病程超过5年的患者建议手术治疗。此外一些特殊情况下手术治疗年限可放宽至3年。

　　朱敏伟医生门诊：哈医大一院神经内科（癫痫与运动障碍诊室，每周五上午）