吴永健：放完支架要“三包”

吴永健

　　近年，心脏支架越来越成为老百姓熟悉的词汇。大街小巷中，有人说“我做了几次支架”，另一个人可能跟着说“我也做了……”

　　心脏支架的确是个好东西，对于患有严重冠心病，甚至危及生命的患者，它可以快速把狭窄闭塞的血管打开，使得血流恢复，让心脏继续正常工作。然而，支架只是解决了“血管狭窄”一个问题，其他多个问题仍然存在。一方面，支架作为人体的异物，有可能会引起血栓，如果不注意预防，很可能会再次引发心肌梗死或猝死等不良事件。另一方面，做完支架后，如果患者不纠正不良的生活方式，心脏状况还会恶化。此外，全国装支架的患者越来越多，一旦患者没有主动复诊，消失在医生的视线外，就可能处于危险之中。

　　因此，我希望能像我们平常买东西可以“包退、包换、包修”那样，有一个“三包”的系统，来管理和对待做完支架手术的心脏病患者。

　　第一，包问。通过网络跟病人保持沟通。经过调查，如今大约96%的患者可以自己或通过家属来跟医生在网上联系。搭建一个网络平台，医生就可以在下班之后，通过网络询问和管理术后的患者，而不必非要患者回医院复诊。

　　第二，包查。患者长期干预，最繁杂、最困难的是收集、整理复杂而庞大的信息。我们把这些工作交给了好大夫在线的医生助理团队(简称“医助”)，对患者的用药情况、生活习惯、不良事件、复查情况等信息分类汇总，而医生则可以根据这些资料进行判断，及时做出指导。

　　第三，包管。协助患者记录“健康日记”，是掌握患者第一手资料的关键。这本日记包括血压、心率、用药情况、自我感觉、药物副作用等，由医助协助记录，一旦发现问题，就可以及时跟主管医生沟通。曾经有一位外地患者，术后血压一直偏高，医助通过查阅日记发现，原来他擅自停用了一种降压药，调药之后血压很快得到控制。

　　通过这样的“三包”，到目前为止，我们共收到病人健康日记约13.6万条，医助给患者打电话超过2.3万个，发送短信近48万条，回答患者问题9259条。患者出院三个月后，血压达标率为92%，血脂达标率84%，糖化蛋白达标率64%;出院后六个月，血压达标率为93%，血脂达标率82%，糖化血红蛋白达标率64%。术后危险因素的控制率，高于国际同类研究水平。此外，通过系统管理，医生和患者之间形成了良性的互动，达到医患间的信任。▲

　　专家小传

　　吴永健，主任医师、教授，北京阜外心血管病医院心血管内科主任，中华医学会心血管病分会青年委员会副主任委员