聚焦DRG改革 望海康信联袂策划《医保新形势下医院高质量发展论坛》活动

　　近日，在国家医保专家组及卫生行政单位的指导下，西安人社学会医疗保障分会、西安市红会医院与望海康信、HIA数据服务平台联袂策划的《医保新形势下医院高质量发展论坛》活动在西安召开。西安市卫生健康委统计信息中心处长张杨出席会议并以《DRG在医院统计信息工作的应用》为主题进行分享。

　　DRG助力医院管理及专科发展

　　进入DRG付费时代，在医院的运营管理中，不仅规范医疗行为、病历书写及诊断名称，提高了病历质量，使医疗活动有了标准化流程，也促进医院管理模式向精细化管理转变，促进医院改革及提高患者满意度，在医院技术水平和运营管理上产生极其深远的影响。

　　在实际应用中，首先是形成委直属医院DRG分析报告。利用全年的病案首页数据，与全市的标杆值对比分析，涉及病案首页数据质量、学科发展均衡性、医疗服务能力、医疗服务效率、医疗质量与安全等五个维度。

　　值得注意的是，DRG工具在，专科评价中的应用逐渐成为关注，。临床，专科建设在医院的全面建设与发展中具有举足轻重的作用，临床，专科不仅体现技术核心地位，也体现了医院核心竞争力，强化，专科建设是提升医院竞争力、提高技术水平的重要举措。

　　实践中，DRG评价技术在临床，专科的应用，能够科学引导医疗资源有效流动，，作用发挥医疗资源的效能，有利于指导医院更好地把握，专科发展的前沿和机会。不仅为医院管理者提供了精细化管理工具，而且为临床专科的绩效指标横比与纵比提供了标杆，也为不同临床专科的绩效指标比较提供了转换工具。

　　信息技术是DRG应用的重要支撑

　　DRG是科学的管理工具，能够帮助医院降本增效，保障医疗成本与医疗效果的平衡，但实际应用中仍存在难点。

　　首先，病案首页的规范填写存在疾病诊断或手术名称不准确、使用的版本不统一等问题，导致大量病案首页数据质量较差，缺乏规范性和统一性，致使病案首页数据价值未能充分体现，也为DRG技术的应用带来了困难。

　　其次，对DRG评价结果运用亟待推行。DRG评价结果运用，能够促使西安市医院信息化建设提速，通过长期有针对性的DRG绩效反馈，可促进临床，专科建设“调结构促发展”实现持续改进，进一步深化公立医院改革，用客观科学数据全面反映临床，专科能力建设情况。

　　信息技术与医疗管理的结合已成趋势，很多工作需要信息化加持。构建良好医院信息系统，是DRG的实施基础。在信息系统建设上：首先，基于医保的质控规则，完成历史数据的质控，并分析出需，管理的科室和问题；其次，完成质控知识库，病案质控系统、智能编码系统，完成前置质控功能建设；第三，对历史数据在系统中进行分组，并通过系统出具各个维度的报表，分析各个病组的盈亏情况；，，完成DRG分组、DRG费用管理等系统的建设，同时完成与医保接口的衔接。

　　为积极应对DRG改革，医院要构建基于DRG的信息管理系统，不断完善病案首页质控、精益医院管理、科学分析评估等。在实现提质增效、学科协调发展的同时，能够掌握医保谈判科学依据，并上报准确数据以符合监管需求。