胡扬喜谈：如何预防减重代谢手术——腹腔镜袖状胃切除术后并发症

　　腹腔镜袖状胃切除术（laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG）是一种常规的治疗肥胖与代谢病的手术方式，其效果已经得到确认。2017年本中心完成131例袖状胃切除术，近期手术并发症发生率较低，但一旦发生，仍能导致相关疾病一定的发病率及致死率，如何预防术后并发症更为重要。

　　残胃漏∶残胃漏是LSG术后最常见的并发症，其发生率为0.9%，根据发生时间可分为急性漏、早期漏、晚期漏、慢性漏。残胃漏可表现为严重的腹痛、发热、心跳过速，甚至低血压、休克。上消化道造影可明确诊断，治疗方案可选择引流、内镜下放置支架并肠内营养、Roux-en-Y胃旁路术等。

　　预防∶①注意饮食∶出院前本中心进行饮食指导并配发营养相关食谱，建议按逐步过渡原则有序增加进食量及种类，半年内禁食辛辣刺激;②定期复查∶ 部分残胃漏出现可能与营养相关，定期复查各项指标，防止营养不良性残胃漏发生;③一旦出现腹痛、发热等不适，尽早到医院就诊，切勿耽误。

　　出血∶ 可分为胃腔内出血和腹腔内出血，多发生在术后早期，胃腔内出血一般症状明显，呕血、黑便、血压下降、心动过速、休克;出血量不大、情况稳定时可给与保守治疗，出血量大时急诊行胃镜检查并止血，如怀疑腹腔内大量出血，可行CT后决定是否手术探查。

　　预防∶①手术是关键∶加固切割闭合线可降低手术风险，手术结束前仔细探查腹腔;②改变生活习惯∶ 注意饮食，短期内避免质硬及辛辣刺激食物;③发现情况，尽早联系医生。

　　维生素缺乏∶有报道称此类手术后可出现钾、钙、镁、磷、铁、铜、碘、锌和维生素A、C、D、E、 K、B等缺乏，尤其维生素B1缺乏比较常见。笔者曾收治一名袖状胃术后半年出现双目视力几乎失明患者，，诊断为维生素B1缺乏，补充后视力恢复。其主要原因是术后顽固性呕吐及未进食复合维生素，症状还包括身体虚弱、共济失调、肢体麻木甚至昏迷等。

　　预防∶①术后早期改善呕吐等不适，注意补充维生素;②出院后坚持口服复合维生素BN，定期复查微量元素及维生素血清指标;③出现问题后尽早医院就诊。其他并发症还包括胃狭窄、深静脉血栓形成、返流性食管炎、体重反弹。

　　总体来说，LSG是一种操作简单、安全有效的减重代谢手术方式，但其远期并发症、疗效均需大量数据验证，如何能更加安全有效开展手术、预防近远期并发症仍在探索中。