投诉电话：15001380073 近日,云南省医疗保障局通过官网发布了2020年第二季度欺诈骗取医疗保障基金典型案例,其中昆明涉及1个案例。该案例存在串换药品、诊疗项目上传医保系统结算费用等违规行为,目前已按照相关规定扣取违约金及质量保证金,同时解除医保服务协议并关闭医保支付系统。
对于大部分的基层诊所创业者来说,是否接入医保支付至关重要。香港澳美制药了解到医保是基层诊所前期获客的入口,它对获取老百姓信任,形成口碑宣传,带来更多的用户起着非常重要的作用。
随着接入医保的门槛降低,以及近年我国迎来的社会办医潮,都促使越来越多的诊所拥有了医保资质,从而帮助诊所实现了更多获客。在这中间,大多数诊所能够遵守医保相关规定,当然,也存在少量诊所有欺诈骗取医疗保障基金行为,就像前文所提到的云南省医疗保障局官网公布的案例。
对于“欺诈骗取医疗保障基金行为”很多人可能存在认知不足,因此一不小心就踩了红鞋,成为“欺诈骗取医疗保障基金的典型案例”。
香港澳美制药提醒大家以下14种行为都属于骗保行为。
1.允许或诱导非参保个人以参保人名义住院的。
2.将应当由参保个人自付、自费的医疗费用申报医疗保险基金支付的。
3.挂床住院或将可门诊治疗的参保个人收治住院的。
4.采用为参保个人重复挂号、重复或者无指征治疗、分解住院等方式过度医疗或者提供不必要的医疗服务的。
5.违反医疗保险用药范围或者用药品种规定,以超量用药、重复用药、违规使用有特殊限制的药品,或者以分解、更改处方等方式为参保个人配药的。
6.将非定点医疗机构发生的费用合并到定点医疗机构费用与医疗保险经办机构进行结算的。
7.协助参保个人套取医疗保险个人账户基金或者统筹基金的。
8.擅自提高收费标准、增加收费项目、分解收费、重复收费、扩大范围收费等违规收费行为的。
9.弄虚作假,以虚报、假传数据等方式套取医疗保险基金或个人账户基金的。
10.为非定点药品经营单位销售药品,代刷社保卡的。
11.将医疗保险支付范围外的药品、诊疗项目、医用材料、医疗服务设施或生活用品、保健滋补品等费用串换为医疗保险政策范围内费用,申请医疗保险结算,套取基金支付的。
12.伪造或者使用虚假病历、处方、检查化验报告单、疾病诊断证明等医疗文书骗取医疗保险基金的。
13.使用虚假医疗费票据报销的。
14.其他违反社会保险相关规定,造成医疗保险基金损失的行为。
以上14中骗保行为你都了解了吗?想要了解更多相关信息,请关注“好医宝。”
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